|
|
|
|
|
肾移植手术 |
|
一、那些患者才适合做肾移植？
（1）慢性肾功能衰竭终末期（尿毒症）患者，经一般保守治疗无效者，原发性的病因包括：肾小球肾炎；肾盂肾炎（感染被彻底控制）；间质性肾炎应查清原因，待控制原发病后再考虑肾移植；遗传性疾病；血管性疾病；糖尿病肾病；狼疮性肾炎等。
（2）年龄：15～45岁，45岁以上患者肾移植存活率明显低于45岁以下患者。4～15岁患者肾移植以后的存活率已与年轻受者相仿。
（3）受肾者健康状况：
①高血压如经充分透析不能被纠正者，考虑为高肾素型高血压，移植术前做自体肾的双肾切除。
②消化性溃疡，应在移植前治愈或切除溃疡后再行肾移植。
③彻底查清和根治病灶（包括上颌窦炎、呼吸道感染、肺结核、泌尿道、胆道等）。
④移植前如有脑血管意外、心肌梗塞、远端肢体缺血，心力衰竭等应首先控制或治愈后再行肾移植。
二、哪些患者不能做肾移植？
有下列疾病的患者不宜做肾移植：精神分裂症、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、有过播散性结核病、顽固性心衰、凝血机制缺陷病、结节性多动脉炎、球孢子菌病、获得性免疫缺陷病Fabry's病、原发性草酸盐尿症。
三、肾移植后早期的生活有哪些注意事项
（1）肾移植后由于麻醉的作用，胃肠道功能不会马上恢复，此时需要禁饮水；胃肠道功能恢复的标志是肛门排气。最初的食物以粥、鸡蛋羹最为适宜，逐渐过度到普通饮食。但即使恢复了正常饮食也不宜使用动物的肝脏及果核等食品。
（2）肾移植后早期务必注意保持大便的通畅，以每天1-2次的软便为宜；如果出现大便干燥，要及时找医生采取措施，且不可用力排便，因为早期肾移植和肾周组织尚处于水肿状态，用力排便便会明显增加腹压，挤压移植肾脏，有可能导致肾破裂，轻者要丢失移植肾脏，重者可能危及生命．
（3）肾移植后早期需卧床，此时要注意适当翻身以防止褥疮，但要避免身体的扭曲；术后7-10天可下床活动，此时行动应缓慢，尽量避免突然下蹲动作。因为以上情况都可能挤压或牵拉肾脏引起以外。
四、肾移植存活的时间有多长？
肾移植的成绩一般以一、三、五、十年的肾或人存活率表示，所谓肾存活是指肾脏有功能。肾移植在我国开展最早，也是比较成熟的一项技术。尽管肾移植近期疗效已经令人很满意，有关的资料表明：我国肾移植后人五年生存率大于90%，流行病学的调查数据一般在10年之内。但从长远看，效果并不尽如人意，而且带功能肾死亡的病人越来越多，超过了肾移植死亡人数的40%。有专家指出，肾移植半年后仍有25%～40%的肾脏移植病人会逐渐出现肾功能减退、蛋白尿、进行性贫血和移植肾体积缩小等，并且在10年内出现移植肾功能衰竭。其中移植肾慢性失去功能会在术后6个月至数年后发生，患者常没有任何不适。如果单纯从移植肾的功能来看，这些手术无疑是成功的，但病人最后如果死亡了，无论原因何在，这些移植手术似乎都失去了意义。
目前威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是药物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反应，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。其中在临床上，移植后感染已经成为医生和患者面临的最主要问题，尤其是移植后的巨细胞病毒感染。从全球数据来看，移植后50％的患者会发生巨细胞病毒感染。从国内移植数据库的统计结果看，巨细胞病毒感染的检出率越来越高，去年单肾移植就有21%的患者发生了移植后感染。
另外有症状的巨细胞病毒感染在肾移植的发生率分别为8%。移植后如果发生巨细胞病毒感染，可以导致很多严重的后果，例如增加急慢性排斥的发生、心血管疾病的发生、移植后糖尿病的发生，降低长期存活率等。此外，心血管疾病是危及肾移植患者生命的首要因素，大约50％的肾移植患者死于心血管疾病。而造成心血管疾病的关键因素，则是移植术后高血压与高胆固醇血症。尽管抗排斥药物近年的进步使肾移植患者术后生存率大大提高，但与移植手术本身相比，术后的医疗护理、合理用药、饮食锻炼、生活习惯等同样重要。
据有关部门统计，肾移植后人10年存活率仅为1%，而采用透析等保守疗法的尿毒症患者10年存活率却能达到40%。这组数据有力的说明肾移植并非尿毒症患者的最佳选择。目前治疗尿毒症最有效的方法是采用中西医结合疗法，微化中药渗透疗法从根本上修复受损的肾单位，改善肾功能，特别危重期的尿毒症患者配合透析缓解症状，同时配合饮食疗法和心理调适，最终延长尿毒症患者的存活期，提高生存质量。
五、肾移植费用需要多少？
肾移植的费用根据手术类型、患者具体身体状况、地区、医院级别、以及术后用药情况不同而不同。
尸体供肾移植费用为：顺利恢复的尸体供肾移植患者，住院期间所有费用总共7～15万元人民币左右。肾移植成功后第一年必须保证用药量，抗排斥药费约需10～15万(国产的便宜，进口的贵)，其后逐渐减少用药量，花费也逐渐减少。
亲属活体供肾费用：虽然供受体两人均需要手术，但因为亲属活体供肾移植肾脏质量好、患者恢复快、免疫抑制剂用量小，顺利恢复者供受体住院期间总费用与尸肾移植相当。但出院后免疫抑制剂花费将少于尸肾移植。
六、活体肾移植
目前，同种异体肾移植有活体肾移植和尸体肾移植两种。活体肾移植是指供肾来自具有生命的人体。一般来说，一个功能正常的肾脏足以满足人体的正常生理需要，所以对于健康人来说，捐出一个肾脏是不会影响以后的生活的。活体供肾是一种奉献，代价很大。供肾者为挽救病人生命献出自己的肾脏，宁愿经受一次手术的痛苦，这种崇高的牺牲精神值得敬仰。
为什么选择活体肾移植
活体供肾是近年来国际上提倡的解决供体缺乏的有效办法之一。与尸体肾移植相比，活体肾移植具有以下优点：
1. 可以按受者的需要及身体情况合理安排手术时间，不必因长期等待供体而丧失移植时机。
2. 活体供肾有较好的生理状况，冷、热缺血时间较短，质量高于尸体供肾。
3. 术前有足够的时间做详细的移植前免疫检查，包括混合淋巴细胞培养和详细的交叉配型试验。具有血缘关系的亲属供肾组织适配率提高，组织相容性好，移植肾排斥反应明显减少。
4. 移植前可输供体血。
5. 术后免疫抑制药物用量减少，不但减轻了患者的经济负担，而且降低了药物对机体的毒副作用。
总之，活体肾移植成功率较高，排斥反应少，术后并发症少，其人/肾存活率明显高于尸体肾移植，并可缓解尸体供肾严重不足的问题，应该大力提倡。
怎样选择活体供肾
活体肾移植通常分为亲属和其他志愿者活体供肾两类，以选择亲属供肾为佳。选择好合适的供者是亲属供肾移植的关键。受者的父母、兄弟、姐妹及配偶均可作为候选供者。其中，以同卵双生同胞间为最佳，其次为异卵双生、兄弟姐妹、父母和血缘亲属。供者年龄一般在18-65岁，鉴于我国计划生育现状，亲属供肾多来自于父母，年龄可适当放宽。一般要求身体健康，情绪稳定，自愿供肾，血压正常，无糖尿病、肾病、心血管疾病、传染病、肝炎、癌症等病史。
术前完善各项实验室检查，对供肾者的泌尿系统作全面检查，了解供肾及保留肾脏的功能。排泄性尿路造影了解是否有病变及梗阻，肾动脉造影明确肾动脉主干和分支的形态及走行，优先选择单支侧肾脏。若有条件可先行DSA，如为多根血管再作肾动脉造影。多数情况下选用供者左肾；若供者为女性，则以选用右肾为宜。常经腰切除第十二肋骨或第十一肋间摘取供肾。另外也可经腹腔镜活体取肾进行肾脏移植。
|
|
|
|
