|
|
|
|
|
经皮肾镜取石术 |
|
经皮肾镜取石术（PNL）优点：
传统的肾切开取石术，手术创伤大，对肾脏的损伤大，病人恢复时间长。经皮肾镜取石术（PNL）通过B超或X线定位，经皮肤建立一个或两个直径不超过1厘米的工作通道，并置入肾镜，在肾镜直视下将肾内结石粉碎并取出。对病人创伤小，痛苦小，能短期内恢复正常的工作与生活，因而很快得到推广。
PNL适应征：
1.较大的鹿角状结石
2.体外冲击波碎石后残留结石或未被粉碎的结石
3.盂管连接部嵌顿结石
4.肾盂螅室内结石
PNL禁忌征：
1.出血性素质
2.肾脏的急性感染或结核
3.极度肥胖或脊柱严重变形
4.小的肾内型或分枝型肾盂
5.重大心肺疾患不能耐受手术
6.安有心脏起搏器但需要液电碎石者
PNL技术分为一期手术，即刻二期手术，延迟二期手术
一期手术：经皮肾穿刺造瘘（PCN）通道扩张及取石一期完成。住院时间短，费用相对少，但创面易出血，视野能见度差。现在随着手术技术的提高和经验的积累，大部分肾结石患者均能一期顺利地完成手术。
即刻二期手术：一期PCN通道扩张及安放引流管，第二天取石。费用相对较多，但出血少，操作较便利。
延迟二期手术：一期PCN通道扩张及安放引流管，5-7天后取石。优点是视野清晰，有利取石，但住院时间长，费用相对较高。
PNL并发症：
1.术中出血。一般为轻微出血，严重出血常因损伤肾脏节段血管或叶间血管所致。
2.延迟性出血。一般术后3周内发生，原因可能是感染，假性动脉瘤或动静脉瘘形成。严重时需肾动脉造影、栓塞或肾切除。
3.上尿路穿孔。
4.输尿管狭窄。
5.水电解质失衡。常表现为低钠血症、及相关的高血压、心动过缓。常因使用非生理性溶液（如蒸馏水）作灌洗液，吸收过多所致。
6.取出结石失败。
7.结石残留复发。
8.集合系统内异物残留。
9.局部疼痛，脓肿形成。
10.邻近脏器损伤 |
|
|
|
